2、排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。

首先看排除标准：此人自知力完整，也没有妄想、幻觉、情感淡漠等精神分裂症的阳性或者阴性症状。可排除精神分裂的诊断。

虽然有抑郁情绪，也有自杀念头，但抑郁症状的变化随着这些症状的变化而变化，这些症状好的时候抑郁情绪就明显缓解，这些症状严重的时候抑郁情绪就明显。而且在第一次关于声音的症状出现之前并没有抑郁的表现，而是当这些症状明显的干扰了其正常生活之后，又无力排除之后才出现抑郁情绪。所以可以认为抑郁情绪是由这些症状带来的苦恼和无法排除而引发的。

恐惧症的恐惧源一般是外在的，而强迫症的恐惧源一般是自己主观臆想的。虽然外在刺激是存在的，但其真正恐惧的内容却是主观臆想的。关于恐惧症和强迫症的鉴别诊断可参考其他专业书籍，在此不做过多讨论。

此案例做过医学检查，已排除脑气质性疾病。

严重标准和病程标准均符合。

再看症状标准：此案例以强迫思想和为主，有少量的强迫行为。如，两腿之间需要夹东西的行为。

病人知道这些感觉都是源于自己的内心，不是被别人和外界强加的。病人也知道这些都是没什么意义的，不必要的，为此非常苦恼，一直在抵抗和排除但无力抵抗也无法排除。

这里有几点和其他心理问题比较相似。

声音问题和神经衰弱：

神经衰弱对声音非常敏感，但以衰弱症状为主，同时还有兴奋症状、情绪症状、紧张性疼痛症状、失眠症状等症状中的两项或以上。此案例并没有表现出神经衰弱的典型症状，也没有其他症状。另外，神经衰弱也没有呼吸、口水、余光等症状。所以可以排除是神经衰弱。

余光问题和社交恐惧症：

社交恐惧症里有不敢和对方直视（对视）的症状，但社交恐惧主要是担心自己的行为表现不适当而使对方对自己产生不好的印象和评价。没有无法控制的对周围物体和人的过度关注。

感觉别人能听到自己咽口水的声音，别人能感觉到自己的余光并讨厌自己 和妄想

这两种感觉和妄想有些相似，但并为达到妄想的程度。和关系妄想以及被害妄想有本质的区别。

注意力固着在荫部 和躯体形式障碍

躯体形式障碍是以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。此案例只是对荫部的注意力固着，荫部并没有搔痒、刺痛、烧灼感、持续疼痛等感觉，也不认为自己的荫部有什么病变。而且躯体形式障碍没有仪式行为，虽然疑病症有反复求医检查的行为，但和强迫症的检查核对行为是不同的。而此案例中双腿之间要夹个东西的行为在躯体形式障碍中是不存在的，可以认为是明显的强迫行为。

根据上面的分析，此案例可以认为是强迫症。

5.7.3思想矛盾

所谓思想矛盾就是指理应如此和事实如此之间的矛盾。正确的思想必然与事实相一致。像本案例这样就是想按照个人的思想来安排或改变客观事实，所以才产生矛盾的。事实上我们之前也能听到各种声音，余光也能看到其他东西，只是这些从来都未引起我们的注意而已。后来，在某些场合我们偶尔注意到了这些，产生了“真讨厌、真烦人、真不道德”等思想的话，就会越来越注意这些，并想方设法去排除。这样，就形成了精神上的固着。总想把不可能变为可能，总想自己不要再听到、不要再看到、不要再感觉到，但事实上我们就是能听到、能看到、能感觉到。这样就会痛苦不已。无休止的控制就会无休止的强迫。

5.7.4事实唯真

事实唯真就是要我们尊重并且接受客观的事实。是什么就是什么。不管事实是否符合我们个人的需要或愿望，事实都是无法动摇和不可改变的，我们都必须尊重和接受事实。此案例中能够听到、看到、感觉到这些东西，这就是事实。这是所有人都能听到、看到、感觉到的。不要试图根据自己的主观想法来改变这些事实，就不会产生思想矛盾，也就不会成为强迫症了。对于已经在这些方面成为强迫症的朋友就是要老老实实的尊重并接受这种客观事实，放弃徒劳的主观人为抗争，思想矛盾自然会消失，强迫症也就不治而愈了。

三、生活篇

心理咨询大师罗杰斯说过：“治疗的本质是生活”。前面所谈的都是在对强迫症本身做工作。当然这是必不可少的。但除了我们每天要安排时间进行专门的练习之外，对生活全方位的调整也是非常重要的。

6.1强迫症就是在正确目标的引导下踏上了错误的道路。

强迫症朋友所担心的问题和正常人所担心的问题从本质上来看是没有区别的。强迫症的核心情绪是不安、焦虑、恐惧。这些情绪是任何人都会体验到的。当我们想要达到的目标由于种种因素无法达到时，或者我们主观上无法确定能否达到时，这些情绪就会产生。比如我们想要考上某重点大学，但自己没有把握确定是否能真的考上，焦虑就产生了。我们想要把工作做到某种程度，就会产生万一做不好的焦虑。我们想要确保一件事情万无一失，就会出现万一没做好的焦虑。我们想要健康的生活，就会产生万一生病怎么办的恐惧。这是正常的也是必然的。森田说不安和欲望是同一事物的两个方面。有欲望就会有焦虑，欲望越强焦虑也就越强。人的欲望是为了满足人的某种需求。马斯洛的需要层次理论已经告诉我们，我们人类都是在不断的满足自己的需要。人的需要是无法消除的，那么人的欲望也就无法消除了，也就是说从发生的根源上来讲，焦虑也是不可消除的。这是规律，当我们想把不可能变为可能的时候，就陷入了强迫症的泥潭。

为什么说强迫症是在正确的目标引导下踏上了错误的道路呢？看看强迫症想要达到的目标，就不难发现，其实强迫症朋友的目标本身并没有错。比如强迫清洗的朋友目标是健康，这个目标并没有错，常人也需要健康。强迫怀疑和检查的朋友担心出错带来可怕的事情，目标是安全，这也没有错，人人都不希望自己出错而造成什么后果。担心丢东西也是一样，没有人喜欢丢东西。可见强迫症的目标都是正确的。那什么地方错了呢？错在实现目标的方法上，和对待焦虑情绪的态度上。

关于实现目标的方法。向正常人一样生活你就是正常人。拿洁癖举例来说，如何达到健康的目标可以从两个方面来考虑。一个方</dd>