前列腺癌（2）

难道从来没研究过前列腺癌和食用如水果与生食的可能关联吗？　　有，就在不久之前。而且得到相当有利的结果。现在我们知道，为什么黄豆类食品、生菜（特别是番茄，新鲜或罐装）和新鲜水果对前列腺细胞的物质转换发生影响。因此，我们可以心平气和地主张，对步入中老年的男人来说，改变饮食习惯非常有意义，要多吃生菜和新鲜水果。再者，在美国也得到证实，在日照充足的地区，前列腺癌较少发生。不过，你应该已经明了，没有最好的诀窍。许多无法控制的因素都扮演某种角色，未来这个疾病仍会夺去许多男人的生命，这是无法避免的。　　你说，治疗已经有长足的进步。以前是怎么医治这个病的？　　前列腺癌的发展，部分是处在男性荷尔蒙睾酮的影响之下。在几十年前，只要确切知道这方面的关连，医生就会尝试完全停止当事者的睾酮制造，或给予额外的女性荷尔蒙，俾以中和作用。两种方式分开或合并使用。那时，禁止制造荷尔蒙几乎只有透过切除的方式，亦即切除g丸。对不再年轻的男人来说，这会是心理上负担极重的手术。此外，在以前的一次谈话中我说过，不是只有g丸制造男性荷尔蒙而已，肾上腺负担另外的10％。在切除g丸之后，血y循环中还是有睾酮。所以，这一个荷尔蒙生产是有限的，但不管如何，依旧是前列腺癌发展的刺激源。正因如此，无数的男人得到女性荷尔蒙，尤其是乙■酚（stilboestol）。其结果是：他们的毛发生长改变了，逐渐发展出茹房，身体各部位的脂肪分配也接近典型的“女人”模式。但同样的，前列腺癌的萎缩也同时进行着。胜利似乎在望。　　赢得了战役，却不是战争？　　大概可以这样评论。我说过，大部分的前列腺癌发展得相当慢。在获得有效的结论之前，若是要找出治疗效用的客观证明，最少需要10年的彻底研究。这是铜板的一面。另一面：考虑到前列腺癌的重大差异、个体对抗特定之身体过程的流程的不同（所谓的免疫力），外在条件的显著差异（营养、日照等）等，也就需要有广泛的病患群为研究基础。你会了解，这样一个计划几乎是无法执行的；再者，结果也已证明事实就是如此。不过，在前列腺癌方面，数十年来切除或加上给予女性荷尔蒙的治疗，依旧是一种选择。从来不曾有人敢表达不同的意见或尝试别的治疗方法。不同的意见马上会被贴上违反医学/道德义务的标签。不过，有一些独具创见的治疗医师，毫无成见地仔细观察研究结果。他们首先证实，女性荷尔蒙真的对前列腺癌的发展有正面的影响，但同时对血管有相当负面的作用。从这里，研究证实，用女性荷尔蒙治疗的患者会因为心脏的并发症和血管的疾病，而比不是用这种方式治疗的病患提早死亡。很不幸，各种状况同时发生。虽然前列腺癌的治疗有意义，但病患对延长生命的期望被副作用限制相当多，尤其是通常要使用相当高剂量的女性荷尔蒙，而且对副作用无法采取任何预防措施。长话短说：不同的专业医师研究同一病患群，得出的结论互相矛盾；然后他们又得出互补性的结论。从这些研究中，我们可以导出一些一般的规则。为了易于明了起见，我综合如下：1前列腺癌的攻击性不同，生长速度和移转方面的风险也不同。2用高剂量的女性荷尔蒙治疗，对心脏和血管有害。3用低剂量的女性荷尔蒙治疗显然是有意义的，至少在结合预防心脏和血管的副作用方面。4病患的存活率通常（从治疗时算起）不受影响。5在治疗期间，病患的生活质量通常会提高。　　第四点让我暂时无法呼吸。因为，问题是：如果从诊断那一刻起就证实了前列腺肿瘤是无法医治的，那该怎么办？　　这个问题，长久以来没有一个令人满意的答案。不过，一份来自瑞典的研究资料可供我们引用。这个研究指出，分化良好的前列腺癌——大约是良性的——生长得相当缓慢，对病人的寿命在多年内不会有影响。另一方面，相当恶性的肿瘤在5年内几乎会让所有的患者死亡。很明显的，每一个治疗当然都视诊断出癌症以及癌症局部发展的那一刻而定。如果诊断出小的、分化良好的肿瘤，它在未来20年内会发病的几率简直可以忽略。但如果在诊断的时候，癌细胞已经转移相当的多，即使是良性肿瘤，生命存活的期限也是有限的。在这两个极端之间，根据癌细胞的局部扩展和肿瘤的攻击性，个人所剩的存活期限不一而足。　　在组织周遭的转移该做如何理解？　　前列腺癌偏好转移于骨头，但也会转移于腺体组织、肺和肝。如果诊断出已有转移，则存活期限只有几年；若没有转移，生存的几率与期限都可以提升，虽然说也要看刚刚提过的因素而定。　　你可以说说目前的治疗方法和结果吗？　　没办法说的，至少，无法得出概略的说法。原因很简单，因为前列腺癌极端不同。一切应视癌症的种类和诊断时刻的发病阶段而定。但有一点是确定的：如果诊断出前列腺癌的那一刻，癌细胞只在前列腺的话，基本上可以用强烈的方法治疗，也就是可以使之痊愈。理论上，局部的癌细胞可能已经转移了，但这样的可能性相当低。　　局部性前列腺癌的前列腺切除术　　连同被膜和贮精囊在内，把前列腺完全割除。&nbsp&nbsp

前列腺癌（3）

切除后，膀胱出口会重新接上n道。　　要怎样才能发现前列腺癌呢？　　我说过：在开始阶段，前列腺癌不会引起任何痛楚。所以，基本上，一直等到小便痛了才知道，这是错误的。要早期诊断出这样的一个癌症，有两个明显的方式：首先是患者患有其他的前列腺疾病（如前列腺肥大或刺激），并且有不舒适的感觉，在检查时突然发现是癌症。其次是事先寻找可能的病源，这透过血y检查的简单方式就可能发现到，在这方面是确定前列腺特殊的抗原psa。然而，psa并非完全可靠的。一些前列腺的疾病，如突然的良性成长、刺激或感染，可能让psa值大量升高。同时也已证实，在一些psa值较低的人身上，癌症已经发展了。因此，psa值对诊断前列腺癌来说是不足的，此外，也不特别灵敏。因此在采取血y的时候，我们做了一些额外的措施。我们会要求患者几天内不要有性行为，不要运动，尤其不要骑脚踏车。因为那会提高psa值。在遵守这些条件的情况下，psa值在癌症发生的早期阶段只会轻微升高。然后，重要的是要精确检查出，自由的、不受蛋白质结合的psa的比率有多高。比率较低，会是相当明显的指向前列腺癌的指标。比率较高则可能排除它的存在。　　但是，我的前列腺不是从直肠部分来检查会比较好吗？　　可惜的是，直肠的响声震动图检查并不特别可靠。这个方法的效用相当低。透过准备与检查因素的成功结合可以大大提高psa分析的品质，而响声震动图检查的结果对非专家来说可能产生错觉。如果在psa含量提高的情况下，正常的响声震动图检查结果却显示出较低比率的自由psa时，可能会误以为癌细胞不存在。另一方面，错认为癌细胞存在会是导致不必要地切除组织的原因。在怀疑psa值与自由的psa比率的情况下，若要得到正确的诊断和确定癌症的种类，可以分别从不同部位的前列腺取出小部分组织，放在显微镜下检查。如果没有找到恶性的细胞，则可以继续等待，半年或一年后再作一次psa值的确定。不必恐慌。　　但是，如果在显微镜下发现恶性的细胞，难道不应该稍微担心害怕吗？　　视情况而定。不管如何，在这样的情况下，我们马上会确定治疗的策略。假设那是一个程度不一、基本上发展缓慢的良性肿瘤。患者的年龄和情况将扮演一定的角色。我已经指出，这样的肿瘤从初期阶段开始，通常会发展个15～20年，而没有并发症。因此，我们的治疗策略必须对准着剩下的存活时间。对一个健康的75岁男人来说，我们可以赞成放弃任何的治疗，他可以安然准备庆祝75岁的生日，至少就他的前列腺这部分来说。如果我们在一个45岁或50岁的男人身上发现同样的肿瘤的话，这个男人或许可能可以活到65或70岁，当然不能将之视为最佳的情况。这时，我们会决定以外科方式将前列腺和癌细胞合并切除。甚至会移开周围的腺体，将膀胱固定在n道上。手术大概需要几个小时，通常是不会有什么问题。　　手术后，患者必须要接受哪些不便？　　有相当低的可能性会产生轻微的shī_jìn问题，例如，有些患者在膀胱满满的情况下，如果突然咳嗽，有时就会流出少量的ny。做骨盆肌内练习可以将这个nshī_jìn的情形很快转变成可以接受的情况。手术后出现完全nshī_jìn的例子相当稀少。如果出现这样的问题，可以透过几乎无痛的手术，亦即植入一条人工的括约肌，来解决nshī_jìn的问题。　　还好，这种情形相当罕见。不过，这导致病人的###发生问题和勃起困难的机会有多大呢，毕竟手术是在接近这个精妙区域进行的？　　没错，但手术完全不影响###和海绵体的神经系统。然而手术后，可能会出现勃起困难，尤其是曾患有勃起困难而且年纪较大的男人。60岁以下、不曾有勃起问题的男人，手术后维持正常勃起的机会相当大。　　到现在为止，你提到一种发展缓慢的癌症。如果是一种相当恶性的肿瘤又该怎么办呢？　　这类肿瘤的攻击性太强烈了，以至于只有在开始阶段就彻底切除肿瘤才有痊愈的希望。这是毫无疑问的：只要没有有效的治疗方式，就应该尽快而彻底地用手术干预。在这样的例子中，可以把接受手术的年龄提高。让75岁或甚至超过75岁的患者接受彻底的手术治疗，是可以　　调的、一再的、快速的和突然的刺激###，目的只是要尽快达到高c，这可能是一种不会认那简直就无能为力了。到今天都还未能找出一个可以治愈末期前列腺癌的方法。今天的治疗方式尚未能延长此类患者的生命。　　但是，总会有个对策吧？　　当然有，而且方法还不少。几乎没有一种疾病像前列腺癌一样，有那么多的治疗可能性。几乎每个健康中心都有自己的一套治疗方法和应用标准。但是，如果分析相关研究文献，我们会注意到，这些中心的方法是大同小异的。某种研究乍看似乎较有说服力，但这可能是因为患者群在变数的数目上是无法比较的。要从中得出客观的结论几乎不可能。　　不管如何，完全或尽可能地阻断男性的性荷尔蒙，仍是可预见的治疗方法。此外，患者每个月或第三个月接受药物注s，这些药物会透过类似的作用来封闭大脑内的松果体。松果体可以刺激别的腺体制造荷尔蒙。同时会开给药丸，借以封闭癌细胞中男性荷尔蒙可以对接的受器。但如同我说过的，还需要好几年来评价这类的治疗方式。&nbsp&nbsp

前列腺癌（4）

缓慢，但确实得到证实的是，两种治疗的结合，尽管理论模式在应用上显示出其优越性，但并没有得出比两种方式分开使用更好的效果。这些治疗花费社会大量的成本，多年之后的今天，却证实并不是真的有意义。有些病人的生活品质虽然会提高，在另外一些人的身上却出现不受欢迎的副作用。对绝大部分的病人来说，他们的存活期并没有有意义地提高。所以……　　所以，你不想唤起错误的希望。但是在这样的例子中，切除不是最好的解决方案吗？　　我刚刚所叙述的治疗方法，亦即所谓的药物切除，是切除的种类之一，在这方面，注s的效果是和外科切除一样的。不过，即使实际的切除手术可以达到同样的效果，而且也相当便宜，许多男人还是很难承受这类的手术。这是可以理解的，虽然基本上两者之间没有什么差别。不过，这一切治疗方式对末期的前列腺癌来说几乎没有任何益处。再者，低剂量女性荷尔蒙的治疗也会有同样的效果，至少配合我刚提过的预防措施一起进行。另一个优点在于，这一个治疗方式极为便宜，几乎没有已知的副作用。　　除了这些之外，还尝试别的方法吗？　　尝试是一直在持续的。目前正使用一种内部和外部照s的新方式。一些照s方法正利用一种可能性，把物质直接移植入前列腺组织。另外的方法则是配合照s，把前列腺加温。也有反方向的治疗方法：冻结前列腺。不过即使是这些治疗方法目前暂时似乎有效，但原则上，随着时间的进展，它们又会渐渐被中断。在某些国家，只要没有诊断出前列腺癌的症状，甚至不再进行任何治疗，因为已经注意到，有些治疗方法的效果比原先预期的还要糟。有关这方面，我已经提过高剂量女性荷尔蒙的负面影响；在这里也应该提一提全面中断睾酮。一些研究已经证实，长期的中断睾酮很可能会产生具抵抗力的癌细胞，或者是产生这类癌细胞——如此一来，长期而言，治疗的效果似乎是负面的。因此，这种治疗方式如果被应用的话，现在偶尔会运用在不同的治疗阶段。对骨头结构的影响也已经加以防范了。荷尔蒙治疗法可能会软化骨头，甚至导致骨头容易碎裂。　　不过，前列腺癌的转移特别会攻击骨头。　　这我已经说过了。它们会提高骨头的易脆性、减低血y的制造和导致关节疼痛。从这一刻起，治疗是绝对必要和有用的，因为治疗可以大幅减少疼痛。这样的一个治疗方式是结合荷尔蒙的给予和特殊的方法。例如可以将放s性物质（譬如锶）带入血管中。它们会定居在癌细胞，并且局部照s。同时，患者也可口服或注s特定的药物，如estracyt，有时配合另一种zystostatikum或阻止细胞生长素。透过骨头扫描，可以相当准确地定出癌细胞转移至骨头的部位。如果患者在那个部位感觉到疼痛的话——我可以保证，转移至骨?