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第 18 部分

下午刚从三床移到抢救间的病人,是一个肝尾叶肿瘤切除术后病人,并发了胸腔积y。

病人童玉强,男,七十一岁。术前合并肝硬化,肝癌切除术后,肝功能不良,出现低蛋白血症,是这次发生胸腔积y的主因。另外与其引流管的放置不当有关。

病人当时突然出现胸闷胸痛,气急,心慌发热等症状,听诊左侧胸部呼吸音减弱,胸片及b超检查已经确诊,做过胸腔穿刺抽y术后,已置管胸腔引流。

病人儿子童师傅看韩强要给父亲做胸腔引流,嫌韩强年轻。想到手术是侯副主任做的,自己和侯副主任熟悉,就跟高主任提出想让侯副主任给父亲做胸腔引流。

高主任不好说什么,人家等于点名手术,回头就安排侯副主任给做。

不知是不是很久没做这类小手术了,一个胸腔引流术,侯副主任置管三次,才固定好位置,病人已经呻吟呼痛了,也许局部麻醉不好,时间长了。主任嘛,平时总是以大手术为主,久而久之,就有点眼高手低了。

术后护理小组给出的护理措施是:1。注意病人呼吸情况,警惕病人出现呼吸急促,困难,发绀等气胸症状;2。遵医嘱给予氧气吸入;3。告知病人腹式呼吸,进行有效的咳嗽,排痰,这样可缓解疼痛,减轻呼吸困难,促进肺复张;4。避免过度用力和屏气。血压稳定后取半卧位有利于咳嗽排痰。

于副护士长要求秀秀今晚严密观察病人呼吸情况,注意呼吸节律和频率;注意病人胸痛胸闷,心慌发热等症状的变化;同时做好胸腔引流的护理。

另外,她提醒秀秀,今天白班家属对于病人的并发症表示不能接受,要秀秀在做好护理工作的同时,注意做好各种护理文书的记录,以备病人家属今后查询。

秀秀看过白班的这些护理记录,护士长又是千叮万嘱,晚上小夜班自然是特别注意这个病人。除对病人自身病情护理加强外,秀秀还注意了与病人家属的沟通。

饶是如此,由于病人的病情一直是好好坏坏,家属的脸色也就跟着病人的病情一时晴一时y。

这让秀秀倍感紧张,不知哪句话说不定就惹恼了病人家属,所以她处处小心着。

于副护士长和秀秀交接完班,已经是六点多了,早已过了下班时间,其他护士都洗手换上护士服走了。

李护士长从高主任办公室出来,临走时过来,也是嘱咐秀秀注意这个危重病人,一是病情变化,再是注意不要多说话,防止被病人家属抓住话柄,秀秀一一记下。

秀秀和紫竹自于副护士长走后,就马不停蹄的忙了起来。更换中间接续y体,输完y的拔针,按时间测量术后急危重病人血压,体温脉搏等生命体征。

这期间,来了一个肠梗阻病人,值班丁大夫医嘱,术前灌肠,备皮,肌r注s术前针,建立静脉通路。秀秀和紫竹依据医嘱好一通忙。

丁大夫领着实习大夫与家属签术前手术同意书,通知麻醉科安排手术间,麻醉大夫过来与病人及家属签麻醉同意书。很快,病人被送去手术室。

终于可以喝口水,休息一下了,秀秀轻吐一口气,眼前映出齐寰的俊颜,不由得小脸一红。

秀秀听的电梯叮咚一声,抬头一看,果然是齐寰呢。

晚上,于梅收拾了一堆好吃的,叫小翠打包,看看时间不早了,催着齐寰给秀秀送过来。

齐寰一看这整整六个菜,太多了,就说:“老妈,这也太夸张了吧,她一个人怎么吃也吃不了呀。”

于梅笑笑说:“你懂什么,吃不了不会请科里其他人吃呀。晚上值班很辛苦呢,多加点维生素,对身体有好处。”

齐寰也笑:“妈,这就疼上了,真是个好婆婆。”

于梅说:“快去吧,别磨牙了,这么晚了,秀秀该饿了。”

齐寰说:“刚发短信问她了,说还行。”

于梅说:“还行就是饿了,难不成要人家小姑娘说,齐寰,赶紧给我送饭,我这都等着了。”

齐寰说:“知道了,母亲大人,马上启程。”

一堆好吃的呢,问过紫竹,说是还不饿,让紫竹先在护士站值班,齐寰就陪秀秀在护士站后面的护士长办公室,也就是治疗室的隔壁一起吃。

医院里有规定,大小夜班值班人员,可以有一次就餐时间,当然,以不影响科室工作为前提。

秀秀吃了半碗米饭,一只j腿,还有一些青菜,就再也吃不下去了。

齐寰说她战斗力太弱,硬是塞着她又吃了一块炸耦合,秀秀就坚决不吃了。

看着满桌子的菜,秀秀把值班丁大夫和实习大夫一起叫了过来,又让紫竹赶紧洗手和他们一起吃。

值班时间,护士站监护屏幕前尽量有人监测,所以,秀秀才和紫竹分开用餐的。这一点很重要,虽然可以允许值班人员用餐,但用餐过程也不能忽略工作,这是每个值班人员都必须谨记的。

五十九床的醒人铃在空寂的走廊上响起,秀秀赶紧起身前去应铃。

秀秀一边走,想起于副护士长和自己交接班时的话,这个病人是东北人,三十七岁,某天肝区疼,就去卫生所做了b超,大夫告诉他:“肝脏占位性病变,7x6厘米,且有淋巴转移。”

这不就是肝癌吗,活不了了。

当时他一听结果,脸色苍白,双腿发软站不住了,恍恍惚惚的回家,一宿没睡,孩子才七岁呀,自己死了以后,孩子谁来抚养?

第二天,他感觉肝区更疼了,医务所的大夫很关心他,说:“肝癌晚期没办法,喜欢什么就吃点什么,玩点什么吧。反正是没多少时间了,别难为自己了。”拖了半个月后,一个本来健壮的小伙子就瘦的皮包骨头了,后来就连床都下不来了。

其实,就算真正的肝癌,也不见得就没法治了。

当时他们家人看他实在不行了,就想死马当做活马医,上外地大医院看看去,也算尽了一份心。

于是就来鸢城医院了,再次b超,然后是肝穿刺,等病理结果一出来,确诊是肝囊肿,病人精神一下子就好了。

目前,正在调养阶段,高主任决定,等他各项指标恢复一下,立即就给他做手术摘除囊肿。

于副护士长说:“秀秀我啰嗦这么多,就想说这个病人的心理负担过重,如果晚上有什么事情找你,你说话时一定注意,不要加重病人心理负担。”

到了五十九床,病人果然正在担忧,他见秀秀进门,就愁眉苦脸的说:“护士,我这肝还是难受的我睡不着,怎么办啊?”

秀秀笑笑说:“师傅,大夫白天是怎么给你交代的?”

“说我这这囊肿的缘故,做了手术后,就会好的。”病人回答。

秀秀说:“师傅,您如果睡不着,就看百~万\小!说。是不是白天睡多了?”

“是有点,这不,中午吃了饭没事,睡了个午觉,一觉醒来,已是下午三点多了。看来是我睡多了。哎,护士,你说我这手术得做多长时间,做完手术以后是不是肝区就真的一点也不难受了,我吃东西真的不用禁忌吗,我旁边这个大叔怎么大夫只让他吃半软饭呢?”这位纯粹是睡不着,找个人说话消磨时间。

秀秀不知道,正在她和这个病人谈话的时候,抢救室里的那个病人家属出来看了两次。

第一次他看到护士站里只有紫竹一个人,秀秀不在,没说什么就回去了。五分钟后,他又过来一趟,看到还是只有紫竹一人,屋里的两个大夫正在吃饭,就过去问紫竹:“郑护士呢?”

紫竹说:“郑老师去五十九床了。请问,您有什么事,我可以帮您吗?”

“不用了,我找郑护士吧。”家属说着就去了五十九床。

很慎重的奉上今天第二更,,,,

明天,郑秀秀将做一个防微杜渐的重大决定,,,,,,,,

第七十一章值班大夫,请签字!1

护理工作直接关乎病人,所以也要理智,,,,,,,

抢救室里的那个病人家属来到五十九床病房门口,从敞着的门缝里,听到里面传出的轻松愉快的笑声,心里感到一阵不高兴。

我家老人病危呢,你却在这里说笑,还说是一心为病人的优秀护士呢,感情外面宣传栏上的都是面子工程,禁不住琢磨的。

当下曲起手指敲了三下病房门的玻璃,大概是声音有点小了,里面的人居然没有反应,谈笑依旧。

这位家属不乐意了,伸开手掌“啪啪啪”又拍了三下门,这下声音够大,秀秀闻声回头看过来,发现是抢救室里病人家属,急忙告别五十九床病人,出的门来秀秀赶紧问:“师傅,您有事吗?”

家属脸一沉:“有事。我家老人喘的似乎比刚才厉害了。麻烦你给量个血压,看看是不是血压又低了?”

秀秀答应着,一边和他快步向抢救室走去,一边和他说话:“好的,没问题,先去测个血压看看,然后再报告值班大夫。您看可以吗?”

家属答应着:“好的。”

及等测量完血压,数值正常,秀秀对他说:“血压110/70毫米汞柱。”然后数了一分钟脉搏88次/分,并与心电监护的心率相对照,告诉他脉搏有点偏快,这与病人胸腔积y,引起呼吸困难有关。

秀秀观察病人,发现病人呼吸确实比刚才巡视时呼吸急促,每分钟达到接近三十次,病人似乎呼吸时也有些吃力,这些她没告诉病人家属。

秀秀把病人的病情报告给了值班的丁大夫,并把病情及检测结果写在危重病人护理记录单上。

这时距离病人下班前,侯副主任给他行胸腔穿刺引流抽y置管术后五小时。

丁大夫为病人做了一次床边b超,发现胸腔积y有增多的趋势,而胸腔引流瓶内的引流y反而不多,丁大夫立即电话通知第一听班大夫。

听班大夫一般是高年资大夫,临床经验比较丰富,如果值班大夫有什么悬而不决的事情,第一个电话就是打给他们。

今天的第一听班是荆大夫,看过病人后,想起这病人的胸腔引流是侯副主任做的,他又是特别在乎这些的人,而且还是自己治疗小组的头,于是回大夫办公室电话知会侯副主任,以为他能马上过来,没想到侯副主任在外地,暂时回不来。

因为病人的病情紧急,稍有不慎就有出意外的可能,荆大夫很明智的马上给高主任打电话,高主任很重视,马上回科。

看过病人后,高主任立即与病人家属商量:“老童啊,这老爷子的胸腔引流得重新做了。现在引流管位置有点偏,不能有效引流出积y,这样很危险。老人的一般情况比较差,不敢搬动,就在病房做吧。我们马上准备一下,你来跟我们签一下手术同意书和麻醉同意书。”

老童心里这个窝囊,本来觉得老爷子长这病,已经够受罪了。人家那么多做这个手术的病人,术后恢复的都挺好的,就我家老爷子,却发生并发症,还一下就严重到下了病危通知书。

憋气到要死的样子,还非要做这个什么倒霉的胸腔引流术。做就做吧,咱找个主任,希望一下子就能带给老爷子一份生机。可这刚做完手术连一个晚上还没过呢,刚刚五个小时,就又要做第二次,这切冬瓜啊,这么随便。

童师傅心里憋屈,嘴里却说不出来,侯副主任是他早就认识的,这一次也是他自己专门找的。他沉默着,狠狠的抽着烟,使劲先吸一口,那只烟就下去了小半截。

他憋住气,憋的脸都黄了的时候,才长出了一口气,那股浓烟带着他心底的浊气长长地冲出了十二楼的窗口。

第二次胸腔引流,病人的一般情况不是十分好,刚才还正常的血压已出现下降趋势,心率比刚才又快了,呼吸急促,病人自感憋气症状加重。

高主任没再移动病人去手术室,决定就在抢救室里做第二次胸腔引流。

要说,主任的水平也是有高低之分的,这不,高主任第二次的胸腔引流做的就很顺利,一次置管成功。

随着引流瓶内引流y的增多,病人的胸闷憋气症状明显好转,高主任一脸的欣慰,如果情况再不好转,病情发展下去,后果不堪设想。

高主任做完手术离开后,秀秀手脚麻利的收拾着用物刚要拿着敷料包出来,听得身后心电监护的报警“滴——”的一声长音。

秀秀立即停下脚步,回身第一眼看向病人面部,发现老人刚才还抬着的头低了下去,回看心电监护仪,已出现室颤波纹。

她立即把手上的敷料包放在一边,赶紧去推除颤仪,同时叫家属赶紧叫大夫。

高主任刚走到护士站附近,闻听病人家属紧张的叫声,马上过来询问。

秀秀说:“高主任病人刚才室颤,现在心脏骤停。”秀秀一边说着,一边给病人做胸外心脏按摩。

高主任三步两步跨到病人床前:“赶快准备除颤仪,加大吸氧流量。”

丁大夫说:“高主任我来。”

高主任说:“你去准备气管c管。”

丁大夫答应着,秀秀急忙从抢救车里拿出备用的气管c管简易包等用物递给丁大夫。

童师傅吓呆了,他以为父亲这就不行了,眼泪哗啦一下就下来了,秀秀赶忙把他劝了出去。

很快准备好除颤仪、导电糊、浸有盐水的纱布垫、电c板,75%乙醇打开除颤仪电源开关,将导电糊涂于电极板,选择好了除颤部位。

病人取仰卧位暴露胸部,将导电糊涂于电极板,正确选择好除颤部位。

高主任说:“二百焦耳。”

秀秀复述:“二百焦耳。”

高主任说:“放电。”旁人离开床位防止触电。

好,一次成功,心电监护显示病人已恢复窦性心律,丁大夫在一边及时做了一次心电图记录。观察病人的生命体征情况。这次,没有给病人气管c管。

老人自己缓缓的喘上了一口气。

高主任看病人已经恢复,安慰他一番,出的门来,亲自和他的儿子交待病情。

秀秀关闭除颤仪电源开关,用棉花轻轻擦净病人身上的导电糊,再用浸有生理盐水的纱布轻擦皮肤,看局部皮肤多少有点皮下出血情况,用消炎药膏轻轻涂抹,防止皮肤水分蒸发,起到消炎、止痛作用。

秀秀为病人盖上被子,听到老人低微的声音说:“谢谢。”

秀秀轻声说:“童大爷您老醒了就好,安心静养,什么事有我们呢,别害怕。”

用棉花擦净除颤仪的导电糊,充电、保养,使除颤仪置于紧急备用状态。

刚才,抢救老人时,童师傅的电话已经打到家里,二十分钟后,老人的其他儿女就陆续的来了。

秀秀急忙上前拦阻:“病人病情刚刚稳定,请你们只留下一个人吧,人多了影响病人休息。”

看到老人病情稳定,家属的脸上开始y转晴。

秀秀悄悄拍了拍自己的胸口,旁边的紫竹看到,轻声问秀秀:“郑老师,这样是不是就没事了?”

秀秀在她耳边回答:“还是要严密注意病人的病情变化,保证他在我们小夜班期间的病情稳定。走吧,我们开始写交班报告了。”

秀秀抓紧时间在护士站整理着刚才的抢救医嘱和护理执行单,看到这些还没有签字,但已经做过的医嘱,秀秀赶紧去大夫办公室,可丁大夫写完病程记录,就去睡觉了,午夜十二点呢,可这医嘱不签字,字面上看就像是无医嘱的擅自护理行为。

秀秀拘谨的去敲响了大夫值班室的门,里面的喊声停了一小会儿,马上又响了起来。

丁大夫今晚是真累了,一住没住啊,下半夜还不知道有什么事情等着他呢。唉,真不好意思叫他,要不,就交代给大夜班,等明天早上再让他签字。

不行,这应该是他自己没有完成的工作,紧急抢救医嘱,做完后及时签字,这是规定。

护士长教导我们,要重视医嘱的处理,要大夫们签字,要写好护理记录。

这些看起来很不起眼的小事,如果真有什么差错,说不定什么时候,就成了我们护理生涯的终结书。

要成为一名好护士,完成做一个白衣天使的终身愿望,首先要保护好自己,不要失去做护士的资格。秀秀觉得很难受,这和从事护理的初衷似乎背驰。

秀秀记起自己穿上护士服时的誓言:像南丁格尔一样,终身纯洁,忠贞职守,尽力提高护理标准;勿为有损之事,勿取服或故用有害之药;慎守病人家务及秘密,竭诚协助医生诊治,务谋病者福利。

其间没有提到保护自己,不要被病家或其他错失反噬。

后来,秀秀也就慢慢明白了,一个人连自己都保护不好,拿什么去护理他人?

秀秀一咬牙,又使劲敲了一会儿,就听里面丁大夫闷声闷气的说:“来了。”门敞开了一条缝,丁大夫伸出毛蓬蓬的脑袋,皱着眉头问:“什么事,郑护士?”

亲:老母亲住院了,中午赶着上传一章,容后再补,感谢理解,,,,,,,,

第七十二章值班大夫,请签字!2

咱就低声下气一回吧,,,,,,

秀秀嘿嘿一乐,陪着一脸的笑,递上医嘱单和签字笔:“丁大夫,劳你大驾签个字吧。”

丁大夫一脸的不耐烦:“我说郑护士,就这么点小事,值得吗,你放着吧,我记着呢,明早一起签。要不你就代签也行。”说着,他就想关门继续睡觉去。

秀秀一急之下,把病历夹别在门缝里,嘴里“哎呀”叫了一声。

丁大夫以为挤着秀秀的手了,赶紧又把门打开。

秀秀低声下气的说:“丁哥,咱不待这样急人的。你行行好,就一小会儿签了吧。回头我还请你吃饭好吗。”

丁大夫被她这一闹腾,瞌睡也差点了,嘴里说:“哎,郑护士,你可真磨人。嘚,咱吃你的嘴软了,赶紧给我,签了我好睡觉。”

他打了个呵欠:“这下半夜还不知有什么活呢。”

“哎,谢谢了。”秀秀拿着医嘱单回护士站,长长地出了口气。

童师傅看着病床上被疾病折磨的老父亲,心里郁闷不已,这可是全市最大最有知名度的大医院,胸腔引流居然做了两遍,还有他们值班的大夫护士居然还在班上吃饭,还有我家老爷子病情这么重,居然还听到值班护士的笑声。

不是说要与病人同甘苦吗,凭什么我家有重病人,你们不能和我们一样愁眉苦脸呢。

这童师傅不知道,普外科病房有六十二张床位,就住着六十二位病人,不光只有他们家一个病人。

而护士在护理工作中所提供的服务,绝对包括对内心不安,等待手术的病人要以微笑面对,从而缓解他们心中的不安。

另外,大夫护士在夜班期间有长长的八小时的时间,医院规定中间有一次进餐时间,当然,进餐时要以不影响工作为主。如果不补充能量,饿着肚子,怎么有力气工作呢?

不过,这些不在童师傅的考虑范围之内,童师傅现在只知道,我家老爷子病危了,你们应该像我一样寝食难安才对,其他病人先不?

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