不同的症状反映不同的疾病,一个症状可以在诸多疾病中出现,一个疾病又可产生多种不同的症状。一个症状可能反映多个器官、系统的疾病,继而涉及临床上多个专业科室。所以,沿着在诊断中治疗、在治疗中诊断这条主线,扩大对症状的临床思考是正确做出诊断和处理的首要前提。全科医疗中常见的30种症状见表9-2,约占社区常见症状的85%,前20种症状约占常见症状的75%。
表9-2 全科医疗常见症状
发生频数排序|常见症状
前10位|咳嗽或咳痰,流鼻涕,咽痛,发热,耳部不适、疼痛、耳鸣,消化不良,腹痛,腹泻,便秘,肩部疼痛
中间10位|腿痛或痉挛,腰背痛,胸痛,皮疹,皮肤瘙痒,白带增多或阴部瘙痒,月经异常,眼部疼痛或不适,心悸,失眠
后10位|头晕,头痛,便血,气短,视力降低或视物模糊,泌尿道症状,疲劳或乏力,体重减轻,指(趾)甲问题,局部肿块
(二)常见问题
全科医疗中常见的问题有:吸烟问题、酗酒问题、毒品问题、性乱问题、家庭暴力(虐待儿童、妇女、老人)问题、文化低与健康知识贫乏问题、营养不良问题、记忆力减退问题、避孕问题、青少年怀孕问题、儿童早期智力开发问题、一般医疗检查问题、计划免疫问题、难对付的病人问题、各种预防保健问题、各种健康教育问题、宗教问题及经济、社会、家庭的其他问题。
(三)常见疾病
表9-3列举了全科医疗中各系统的常见病,覆盖了基层医疗保健中诊断的前80%的疾病。
表9-3 全科医疗常见疾病
病变的系统或器官|疾病种类或名称
呼吸系统|上呼吸道感染(病毒性或细菌性)、过敏性鼻炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病
耳鼻咽喉|耳道炎、咽鼓管功能紊乱、鼻窦炎
心血管系统|高血压、缺血性心脏病、充血性心力衰竭、脑血管意外
消化系统|胃肠炎(病毒性、细菌性、寄生虫性)、便秘、肠易激综合征、消化不良、溃疡性或非溃疡性结肠炎、痔疮
泌尿生殖系统|尿道感染、**炎(真菌性、萎缩性)、慢性前列腺炎、功能性zǐ_gōng出血、更年期综合征、前列腺肥大
神经系统|头痛(偏头痛、紧张性头痛)、头晕或眩晕、压迫综合征(腕管综合征)
眼|结膜炎(细菌性、病毒性、过敏性)、流泪问题(鼻泪管堵塞)、眼睑疾病(眼睑炎、睑板腺囊肿、睑内翻或睑外翻)、白内障、结膜下出血
皮肤|感染(细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性)、湿疹(遗传性过敏症、接触性湿疹)、过敏(风疹、药物疹)、病毒疹(水痘、蔷薇疹)、痤疮
运动系统|肌肉及软组织扭伤或拉伤、关节炎(膝关节和肩关节的骨关节炎、风湿性关节炎、痛风)、脊柱退行性疾病(颈椎关节强直、腰椎根据强直、椎间盘问题)、肩部综合征(肩周炎、疼痛性弓形综合征)、腱鞘炎(网球肘、扳机指)、足底筋膜炎
内分泌系统糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症
精神及心理问题|抑郁、焦虑(包括恐惧症)、依赖(包括烟草依赖、酒精依赖、赌博依赖、互联网依赖等)
五、处理全科医疗问题的管理要求
1.及时转诊 对已明确或怀疑病人存在危险问题而社区卫生服务中心(站)又无法处理时应及时转诊,以免延误治疗或抢救时机。
2.观察治疗 对这类病人的处理应注意:1告知同事及病人,做好病人的交接班工作并记录;2告知病人当前的病情及预后;3动态观察病情变化及治疗反应;4必要的辅助检查。
3.适时转诊 在观察治疗期间,有下列需要时可向专科医院转诊:1完善辅助检查;2明确诊断;3进一步治疗;4专科复诊、随访;5规定的转诊项目,如传染病、地方病或公共卫生问题;6病人要求。
(曾韬)