“《伤寒论》中有云，本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

请问林神医，何谓“大实痛”？“腹满时痛”、“大实痛”的机理又是什么？”

悬壶堂偏厅，屋内只剩下了林致昌以及“陈婉莹”主仆三人，先前在厅内的那名医馆弟子，在“陈婉莹”的要求下已经退出去了，房门紧紧地关着，屋内，“陈婉莹”思忖片刻，开口提问道。

闻言，林致昌眸中闪过一丝喜色，他原本还以为面前这小姑娘会提一些十分刁钻和偏门的东西呢，没想到对方提的问题会这么简单，他故作沉吟片刻，然后捋须答道：

“陈小姐，这大实痛乃是腹痛而拒按。至于“腹满时痛”属虚属实属寒属热，重用芍药是补是泻之争，若以虚而论，当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。大实痛是与腹满时痛相对而言，指疼痛的程度较为剧烈，可用桂枝加大黄汤治疗。不知老夫可否讲解清楚了？”

说罢，林致昌脸上浮现出一丝自傲之色，显然，这种问题对于他来说的确算得上是小儿科了！

“林神医果然学识渊博，医术精湛，小女子甚感佩服！那请林神医听小女子第二个问题！”

“陈婉莹”浅浅一笑，然后一脸敬佩地看向林致昌，并开口道：“许多人认为太阴里实证是实在阳明气分，但家父曾言，太阴脾络，病在血分，这两种说法让小女子心中甚是疑惑，不知林神医可否为小女子解惑？”

林致昌神色微滞，先前“陈婉莹”问的那个问题算是一道医学上的基础题，只要研读过东汉医圣张仲景所著的《伤寒杂病论》的人，一般都能解答的出来，但“陈婉莹”现在问的这个问题可就不是仅从医术上就能找到答案的了，这个得结合实际的行医经验去分析才行！

对于专业人士来说，从一个问题之中，就能看出一个人的水平如何，现在仅仅凭借这第二个问题，林致昌就非常能确定面前的这个小丫头肯定是个内行了！

这一次，林致昌思忖良久后才开口回道：“这两种说法都各有一定的道理，但老夫认为，这两种说法都非医圣本意，首先腹满时痛不一定兼有表证，桂枝加芍药汤也并非表里双解之剂。医圣在《伤寒论》中已经说的很清楚，“腹满时痛者，属太阴也。”

原为表证，误下后病情己发生变化，既属太阴，又说有太阳之表是为意断。治用桂枝加芍药汤也不一定就是解表，要知桂枝汤本无直接发汗作用，而是调理脾胃，具有和调营卫之功，故治表证须啜粥以肋汗。

服桂枝加芍药汤非但不须啜粥，还重用酸收之芍药，可见更无发散作用了。老夫把此方称为表里双解之剂，治太阴兼太阳病，是不够妥当的。在实际治疗中见腹满时痛的病症，往往并无表症伴见，常以小建中汤、桂枝加芍药汤而取效，也足资佐证。”

说罢，林致昌忍不住擦了擦额头上的汗珠，就方才那一会儿，他在脑海中不知道推演了多少病例，也得亏他行医经验丰富，要不然还真有可能被这道题给难倒，不过最终的结果还算不错，他自己对这个答案很是满意！

就是想出这个答案太伤脑筋了，他只能在心里祈祷“陈婉莹”接下来的提问不要再像这道题这样难，要不然他这一大把年纪，还真禁不起这样的脑力消耗！

“啪啪啪~！”